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医保基金每年将多支出近400亿元 门诊用药报销政策将惠及1亿

2019-11-19 10:57:40
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记者吴佳佳从国家新办9日召开的国务院定期政策简报会上获悉,日前,国务院常务会议决定完善城乡居民高血压和糖尿病医疗保险报销政策,将血压和糖尿病药物报销率提高至50%以上。这项政策将在今年内实施,惠及1亿多人,健康保险基金每年将增加近400亿元。

高血压和糖尿病是最常见的慢性病。2015年中国慢性病报告显示,中国约有2.7亿高血压患者和9700万糖尿病患者。其中,有些患者需要长期服药才能控制病情,但有些服药的患者很难享受医疗保险报销。对此,日前召开的国务院常务会议专门研究部署相关工作,完善城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制。

国家健康保险局副局长陈金福表示,为落实国务院的部署要求,国家健康保险局会同财政部、卫生安全委员会、食品药品监督管理局共同制定发布了《关于完善城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制的指引》,并针对部分“两病”患者门诊用药需求提出了更有针对性的政策措施。

陈金福介绍说,该政策针对参加城乡居民医疗保险和药物治疗的高血压和糖尿病患者,不包括职工医疗保险。就保护范围而言,是国家基本医疗保险药品目录中所列的抗高血压和降血糖药物。同时,应优先考虑目录中的甲类药物、国家基本药物、通过一致性评价的品种和集中采购的品种。在保障水平上,“两病”药品门诊费用由统筹基金支付,政策范围内支付比例达到50%以上。

为了使慢性病患者少跑腿,提高长期诊疗绩效,该意见提出了完善门诊“两病”用药的长期处方制度。国家卫生保健委员会医疗管理和医院管理局局长张宗九指出,一般来说,对于需要长期药物治疗的患者,剂量通常不超过14天,即两周。然而,高血压和糖尿病需要持续和长期的药物治疗,患者不得不反复跑腿。因此,在保证医疗质量和安全的前提下,对相对稳定的慢性病患者实行长期处方管理。

张宗九表示,如果医疗保险支付支持长期处方制度,符合条件的高血压和糖尿病患者如果一次开3个月的处方,就不需要重复诊断。据了解,目前,浙江、上海、北京等地已经实行了长期处方制度。长期处方量一般为一周以上,不超过三个月。

市民非常关注“两病”药物开支会否增加健康保险基金的开支。陈金福介绍说,“两病”药品种类繁多,价格差异大,在一定程度上存在滥用和不合理治疗的问题。这必然会增加医疗保险基金的支出,特别是在一些基金运作较为紧张的地区,这将进一步导致基金的经常性赤字和长期运营风险。

但是,“两病”保障措施有很多配套管理措施,例如鼓励优先选择甲等药品、国家基本药物和医疗保险目录招标采购中选择的药品,从而实现成本控制。

陈金福透露,2018年,城乡居民健康保险基金(包括新型农村合作医疗)收入约7800亿元,支出约7100亿元,目前余额超过700亿元。「健康保险基金的整体运作情况良好。国家健康保险局还将通过增加筹资和充分发挥现有资金的作用来应对健康保险基金支出的增加。”陈金福说。

原标题:“两病”门诊药品报销率超过50%

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